Флюорография

http://www.rmj.ru/articles_1640.htm

Флюорография (синонимы: радиофотография, рентгенофотография, рентгенофлюорография) – рентгенологическое исследование, заключающееся в фотографировании видимого изображения на флюоресцентном экране, которое образуется в результате прохождения рентгеновских лучей через тело (человека) и неравномерного поглощения органами и тканями организма. Флюорография дает уменьшенное изображение объекта. Выделяют мелкокадровую (например, 24х24 мм или 35x35 мм) и крупнокадровую (в частности, 70x70 мм или 100x100 мм) методики. Последняя по диагностическим возможностям приближается к рентгенографии.

Флюорография применяется главным образом для исследования органов грудной клетки, молочных желез, костной системы. Наиболее распространенным диагностическим методом, использующим принцип флюорографии, является флюорография органов грудной клетки, которая применяется прежде всего для скрининга туберкулеза и новообразований легких. Также в медицинской диагностике флюорография используется для изучения молочных желез и костной системы. Разработаны как стационарные, так и мобильные флюорографические аппараты.

В настоящее время пленочная флюорография постепенно заменяется цифровой. Цифровые методы позволяют упростить работу с изображением (изображение может быть выведено на экран монитора, распечатано, передано по сети, сохранено в медицинской базе данных и т. п.), уменьшить лучевую нагрузку на пациента и уменьшить расходы на дополнительные материалы (пленку, проявитель для пленки). Существует две распространенные методики цифровой флюорографии. Первая методика, как и обычная флюорография, использует фотографирование изображения на флюоресцентном экране, только вместо рентгеновской пленки используется ПЗС-матрица. Вторая методика использует послойное поперечное сканирование грудной клетки веерообразным пучком рентгеновского излучения с детектированием прошедшего излучения линейным детектором (аналогично обычному сканеру для бумажных документов, где линейный детектор перемещается вдоль листа бумаги). Второй способ позволяет использовать гораздо меньшие дозы излучения. Некоторый недостаток второго способа – большее время получения изображения.

Цифровая флюорография явилась огромным шагом вперед по сравнению с классической пленочной методикой и является логическим следствием дальнейшего совершенствования всех преимуществ классической флюорографии перед другими методами рентгенодиагностики. Основными преимуществами цифровых флюорографов являются:
– высокая информативность изображения;
– минимальная доза при обследовании;
– удобство архивирования и извлечения данных;
– отсутствие рентгеновской пленки и химикатов;
– высокая пропускная способность аппаратуры;
– низкая стоимость одного обследования.

Что касается информативности, то действительно, цифровая флюорография стала сравнима с обзорными рентгенографическими снимками. Это значит, что резко возрастает способность выявления патологии при массовых обследованиях. На эту тему врачи и исследователи приводят различные цифры, но все они сходятся к мысли, что в сравнении с традиционной флюорографией даже самая простая цифровая техника способна увеличить распознаваемость болезней как минимум на 15 %. Дозовые нагрузки от различных аппаратов отличаются, но и здесь можно с уверенностью говорить о как минимум 5–кратном уменьшении дозы от простейших цифровых флюорографов в сравнении с лучшими образцами традиционной технологии. Такая малая доза позволяет расширить возрастную группу для рентгенопрофилактики туберкулеза. Некоторые аппараты (например, с линейным кремниевым детектором) способны давать дозу облучения, сравнимую лишь с частью дозовой нагрузки человека всего за один день от природных источников радиации (!). Чтобы стало понятно о каком уровне облучения идет речь – немного простой математики. Уровень радиационного фона на «здоровых» территориях составляет 10–15 микрорентген в час. Значит за 10 часов жизни человека сформируется около 100–150 мкР. Так вот, именно такую дозу (150 мкР) формируют самые низкодозовые цифровые флюорографы. Для сравнения отметим, что хороший пленочный аппарат дает около 25 000 мкР.

Хранение цифрового изображения сколь угодно долгое время – важное достоинство современной флюорографии. Ведь для наблюдения за здоровьем пациента, возможности максимально индивидуального подхода к его лечению создание архива изображений крайне необходимо. Для архивирования снимков обычно используются цифровые диски (СD, DVD), емкостью до 3 500 снимков. При необходимости можно получить копию цифрового изображения на профессиональном принтере, причем не только на бумаге, но и на пленке.

Отсутствие рентгеновской пленки также имеет целый ряд достоинств. Во-первых, ее чувствительность ограничена, что делает невозможным значительное снижение дозы облучения. Во-вторых, отсутствие пленки дает экономию на постоянном ее приобретении, достаточно дорогостоящей из-за наличия в ней серебра. В третьих, сам процесс обработки пленок достаточно трудоемок и требует затрат на постоянное приобретение реактивов. Высокая пропускная способность также важное качество. Помимо снижения затрат на одно исследование, оно создает удобства и для врача, и для пациента. Нет необходимости ждать в очереди. Себестоимость одного исследования на флюорографе на сегодняшний день – менее 30 рублей. Ведь если цена будет расти, то более выгодным станет переход на рентгенографию.

Однако недостатком цифровых флюорографов является пока еще высокая стоимость этих аппаратов, что временно препятствует замене всего парка отечественных пленочных флюорографов. Разница в цене между пленочным и цифровым флюорографом составляет не менее 20 000 долларов, что сложно компенсировать отсутствием необходимости закупок расходных материалов за весь срок жизни аппарата. Правда, стоит заметить, что деньги на закупку аппарата выделяются один раз в 10–15 лет, а пленку и химикаты следует закупать ежегодно.

В цифровом флюорографе, в отличие от экранно-пленочной техники (как с усилителем рентгеновского изображения, так и без него), энергия рентгеновских фотонов, прошедших через объект исследования (тело человека), воспринимается одной из систем для оцифровки изображения. Это происходит так же, как в цифровой рентгенографии в целом. Сегодня в России, да и во всем мире господствуют две методики получения цифровой флюорограммы, тесно связанные с различными способами детектирования излучения:
– методика послойного сканирования изображения пациента линейным рентгеновским детектором. Для получения снимка легких детектор перемещается вдоль грудной клетки одновременно с веерообразным рентгеновским пучком;
– методика фокусировки оптического сигнала с флюоресцентного экрана на специальную матрицу – датчик (ПЗС). ПЗС–матрица – это аналоговое устройство: электрический ток возникает в каждой чувствительной точке в прямом соотношении с интенсивностью падающего света. Чем выше плотность пикселей (чувствительных точек) в ПЗС-матрице, тем более высоким будет разрешающая способность изображения.

У каждой методики есть свои особенности, но в целом, сканирующие системы пока обеспечивают несколько меньшую дозу облучения пациента, чем системы с ПЗС-матрицей. Для цифровой флюорографии оптимальным пространственным разрешением является – 1,4 пар линий на мм. А погоня за чрезмерным пространственным разрешением приводит к неоправданному росту стоимости аппарата. Не нужно забывать о смысле и преимуществах использования флюорографии. Она – профилактический, массовый и недорогой метод рентгенодиагностики. Из всего вышесказанного можно сделать следующие выводы:
– цифровая флюорография может быть использована как при профилактических обследованиях, так и в качестве диагностического метода;
– цифровая флюорография позволяет проводить качественную диагностику при минимальных дозах облучения, экономических и трудовых затратах;
– цифровая флюорография способствует раннему выявлению патологических изменений в легких, в частности туберкулеза и онкологических заболеваний;
– цифровая флюорография – современный метод рентгенодиагностики.